Медицинская энциклопедия - приапизм

Приапизм — это длительная патологическая эрекция. Причины приапизма: воспалительные заболевания половых желез, полового члена и мочеиспускательного канала, лейкемия; поражения спинного мозга при сифилисе, поперечном миелите (см.), опухолях.

Длительная, от нескольких часов до нескольких дней, и болезненная эрекция не исчезает после полового акта. Напряжение не захватывает кавернозное тело уретры и поэтому половой член дугообразно выгнут к лобку. Приапизм может быть острым, хроническим, перемежающимся.

Лечение — устранение основного заболевания. Назначают препараты брома, валерианы, прохладные ванны, новокаиновую блокаду и различные виды обезболивания вплоть до наркоза. Хирургическое лечение (пункция и рассечение белочной оболочки) дает плохой результат.

Хронический приапизм часто ведет к импотенции, не поддающейся лечению.

Приапизм (греч. priapismos) — длительная патологическая эрекция полового члена без полового влечения, не прекращающаяся после полового акта.

Приапизм — редкое заболевание. Этиология разнообразна: изменения в задней части мочеиспускательного канала, половых железах и половом члене (воспалительный процесс, опухоль), поражения ЦНС (спинная сухотка, переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга, поперечный миелит и т. д.). Наиболее частой причиной является лейкемия. Существует идиопатический приапизм.

По клиническому течению приапизм можно разделить на острый и хронический (перемежающийся). Острый приапизм характеризуется внезапным началом, резким напряжением полового члена и сильной болезненностью. Длится от нескольких часов до нескольких недель. Половой член эрегирован, причем напряжены только его кавернозные тела; пещеристое тело мочеиспускательного канала и головка не эрегированы. Кожа полового члена отечна и гиперемирована. Боль постепенно усиливается и делается невыносимой. Мочеиспускание в большинстве случаев свободное. Хронический приапизм может продолжаться годами в виде периодически возникающих патологических эрекций. Половой акт при приапизме не сопровождается оргазмом и эякуляцией, эрекция после него не прекращается.

Диагноз приапизма не вызывает затруднений. Следует отличать приапизм от сатириазиса, при котором сохраняются половое влечение, оргазм и эякуляция. Прогноз благоприятный; при лейкемическом приапизме он связан с прогнозом основного заболевания.

Лечение. Применение лекарственных средств (наркотики, бром, камфора), длительных прохладных сидячих ванн облегчает состояние больного. Иногда помогает новокаиновая блокада (паранефральная, пресакральная или внутриартериальная). При непрекращающихся резких болях — спинномозговая или перидуральная анестезия. Иногда прибегают к перевязке a. pudendae. Нередко наблюдают хороший эффект от инъекций малых доз гепарина непосредственно в кавернозные тела или применения пиявок на область корня полового члена. При безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативным вмешательствам — широкое рассечение белочной оболочки и выдавливание сгустившейся в кавернозных телах крови. Операцию проводят весьма бережно, так как остающиеся после нее большие рубцы могут деформировать половой член. При заболеваниях крови оперативное лечение П. не показано, назначают рентгенотерапию и другие виды противолейкемического лечения. При хроническом П. дает эффект синэстрол (8—10 инъекций по 20 мг).

В большинстве случаев после приапизма наступает импотенция (см.), в кавернозных частях полового члена развивается склероз и жировое перерождение ткани. Определенного эффекта при лечении импотенции, наступившей после П., достигают хирургическим вмешательством — имплантацией хрящевого или пластмассового протеза под белочную оболочку полового члена. Консервативная терапия импотенции приапизму неэффективна.

Длительное напряжение полового члена, не связанное с сексуальным раздражением, называется приапизмом. Эрекция может длиться несколько часов, дней, недель и даже месяцев. Болевые ощущения могут быть выражены в различной степени. В отличие от нормальной эрекции при приапизме переполняются кровью только кавернозные тела полового члена, а кавернозное тело уретры и головки члена не участвуют в эрекции.

Причины приапизма многочисленны и разнообразны. Они могут быть разделены на три группы:

1) причины неврогенного характера — спинная сухотка, опухоли головного и спинного мозга, сдавление спинного мозга, миелит, рассеянный склероз;

2) местные патологические изменения в кавернозных телах, кавернит, опухоли и травмы полового члена, тромбоз кавернозных тел, метастазы злокачественной опухоли в них; 

3) общие заболевания — отравления, инфекционные болезни, уремия и особенно часто лейкемия, вызывающая тромбоз тазовых вен.

Приапизм наступает в связи с половым сношением, либо без видимой причины. Через несколько дней или недель эрекция прекращается, но эректильная способность полового члена исчезает, наступает импотенция.

В ранних случаях показана спинномозговая или перидуральная анестезия. Эффект обычно кратковременный. При тромбозе кавернозных тел можно применить антикоагулянты — гепарин, дикумарин или пелентан. При отсутствии эффекта применяется пункция кавернозных тел с последующим отсасыванием крови или же разрез кавернозных тел и удаление сгустков крови.

Прогноз в отношении половой функции неблагоприятный.